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居民医保患者住院须知

  

我院系汉中市城镇居民基本医疗保险,医疗服务定点医疗机构,承担着全市11县区参保居民的医疗服务工作。为了使您了解并遵守汉中市基本医疗保险的政策和相关规定,熟悉就医程序和方便就医,特向您介绍并请配合做好相关工作。

一、居民医保患者就诊程序及事项

1、就诊时,请携带《医疗保险证》、身份证或社会保障卡,并主动告知医生自己是城镇居民医保患者。

2、需住院者,持住院证、《医疗保险证》、身份证或社会保障卡,先在住院处办理住院交费手续,再到医保结算处办理入院登记后去相关科室住院治疗。

3、急、危重病人,办理一般入院手续后先进行诊治,但必须在三天之内补办登记手续,如不办理,按照非参保人员进行现金结算。

4、居民医保患者因外伤住院的,需按要求填写“外伤患者住院审批表”并盖章、经社保中心审核批准后,方可在医院办理登记手续

5、因病情需要,实施基本医疗保险支付范围以外的诊疗项目和使用《药品目录》外药品、超标准服务设施等,医生须征得患者或家属的同意,并签订自费协议。

    二、出院及办理报销程序

1、经治医生通知出院,临床科室送出病历(或出院名单);

    2、患者在医保结算处进行住院费用报销结算;

3、持结算单在住院处办理现金退补手续。

      三、转院程序

医保患者在我院住院诊治期间,如因医疗技术限制,需要转上级医院治疗时,应该由主管医生开具转上级医院诊治的转诊单、科主任签字、全科医疗科盖章、医保科登记、经社保中心审批后办理转院(但必须结清住院手续)。  

四、特殊检查、特殊治疗、特殊材料审批程序

1、凡单价在1000元以上的治疗或使用特殊医用材料,如:起搏器安装术、人工晶体和支架植入、内固定材料、介入治疗、血液透析等,由主管医生填写审批单,科主任签署意见、医保科审批登记后,方可使用。

2、各类特殊材料应使用国内普及型,凡患者个人要求使用合资或进口材料,超出标准部分由个人全额自费。

五、城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列费用

1、挂号费、门槛费、超标准的床位费、调温费、院外会诊费、健康咨询费、病历复印费及其他特需生活服务费。

2、外购药品、《药品目录》外药品及超标准药品费用。

3、符合出院条件,但不愿出院者,所发生的一切诊治费用;

4、出院手续已开出,但未结清手续,出院之后所发生的一切费用;

5、未办理转外院登记审批手续到外地医院治疗和未经批准在市内非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用;

6、打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、性病、吸毒及其他因违法犯罪所致伤病的;

7、交通事故、意外伤害(不含在校学生非他人原因所致伤害)、医疗事故等;

8、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

9、在国外或港、澳、台地区治疗的;

六、《汉中市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病管理办法》主要内容说明。1.为了扩大城镇居民基本医疗保险制度受益面,减轻参保居民门诊费用负担,特将诊断明确、病情重、病程长、易复发、门诊与住院疗效相近且治愈率较低,需长期门诊治疗以缓解和控制疾病的一类疾病定位门诊慢性病.

2.门诊慢性病病种:

成人:(1).冠心病术后治疗.2.病毒性肝炎.3.肺结核.4.精神病.5.肝硬化(失代偿期).6高血压病3期.7.冠状动脉硬化性心脏病.8.慢性再生障碍性贫血.9.脑梗塞后遗症.10.脑出血后遗症.11.系统性红斑狼疮.12.白血病;

少年儿童、大学生:1.支气管炎.2.支气管肺炎.3.心肌炎.4.过敏性紫癜.5.泌尿系感染.6急性肾小球肾炎.7.婴幼儿哮喘.8.血小板减少性紫癜.9.营养性贫血.10.小儿脑性瘫痪.

3.患有以上22种慢性病,符合门诊治疗的参保人员,由患者申请并填写《汉中市医疗保险门诊慢性病治疗审批表》,附近期2寸照片两张,及二级以上(含二级)综合医院出具的诊断证明、病历原件、近期出院的出院记录,却有需要的,还应提供近次住院的病历复印件;医疗检查、生化检测结果原件。向参保地社保中心申报同意后,按规定享受有关报销待遇。

4.慢性病门诊的治疗中,医患双方要严格执行基本医疗保险的各项政策规定,按照《陕西省城镇职工基本医疗保险药品目录》(单次处方用量最长不超过15天用药剂量)选择用药。执行《汉中市城镇职工基本医疗保险统筹基金开支管理办法》的医疗费用,由基本医疗统筹基金按规定标准支付,超出范围的费用由个人承担。

5.慢性病所产生的费用,先由个人垫付,按照当地社保中心有关规定进行报销。

 

注:如有政策调整,以上级管理部门公示为准

谢谢您的理解合作,祝你早日康复!

                                   咨询及投诉电话:2706900—6703、6688

                                 急救电话: 2211999、2212239      

                                        医院地址:汉中市北团结街251号(陈家营)

 



 
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