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腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术的优势

  

结直肠癌,其发病率呈逐年上升趋势, 腹腔镜辅助的结直肠切除术已成为结直肠癌的标准手术方式。 由于具有患者创伤小、安全、术后康复快、住院时间短、疼痛轻等优点,腹腔镜结直肠手术被越来越多的医师青睐,优势地位逐渐确立。我院普外科于2009年率先在汉中市开展腹腔镜下胃、结直肠手术,目前普外科医护人员娴熟掌握腹腔镜辅助下结直肠癌手术技巧、操作规范。

与开腹手术相比腹腔镜手术具有如下优势:一是外科层面及入路更清晰。二是高位结扎肠系膜下血管更确切。三是中下段直肠周围的游离更便捷。腹腔镜独具手术优势,对脏、壁层腹膜间疏松组织间隙的判断和入路的选择更精确,用超声刀沿筋膜间隙锐性解剖分离能更完整地切除含脏层筋摸的直肠系膜腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野,对盆腔植物神经丛的识别和保护更确切,有效减少术中出血 ,达到精确解剖,术中基本不接触肿瘤 、放大视野下完成淋巴结的清扫,更符合无瘤原则,目前我院普外科已开展腹腔镜辅助下胃癌、右半结肠癌、左半结肠、乙状结肠、直肠癌手术。腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)。完成距肛门5cm直肠癌的腹腔镜低位保肛手术(Dixon术),并开展腹腔镜联合会阴入路的超低位直肠癌保肛术。总之,腹腔镜技术正在向传统复杂、高难度手术挑战。对于中低位直肠癌于腹腔镜辅助下行全直肠系膜切除术(TME)及结肠J型贮袋重建手术,效果满意。在确保肿瘤根治的前提下提高低位直肠癌患者术后生活质量,低位直肠癌的治疗已从以往的单一以切除肿瘤、提高远期生存率为标准,发展到目前的在确保肿瘤根治的基础上保留完整的肛门功能,排尿功能及性功能,提高术后生活质量。关于腹腔镜CO2气腹与肿瘤侵袭转移关系的研究结果证实,CO2气腹并不促进肿瘤生长和转移。现在一般认为,15mmHg的气腹压力是安全的。研究证实,腹腔镜手术和开腹手术PSR无统计学差异。近年研究表明,腹腔镜结直肠癌手术PSR复发率仅为02.4%,与开腹手术切口复发率0.9%~3.3%无明显差异,甚至低于开腹手术。许多患者从中得到了良好的手术效果。在腹腔镜结直肠手术后,病人的胃肠道功能恢复要早于开腹手术,开始进食的时间也显著提前。早期的胃肠道功能的恢复和提前恢复进食,都有助于腹腔镜结直肠手术后病人缩短住院时间,腹腔镜术后更快的切口愈合有助于结直肠癌患者早期进行辅助化疗。相对于开腹手术,腹腔镜手术并发症显著降低、住院时间缩短、生命质量更高及卫生经济学评价更有优势。腹腔镜手术的特殊性又赋予了它长于开腹手术的优点,因此腹腔镜结直肠癌手术已得到医患双方的普遍接受,正在迅速推广。

我院普外科自2009年开展此项手术以来,科室成立了腹腔镜结直肠手术攻关小组,先后派多人前往第三军医大学西南医院、第四军医大学西京医院、唐都医院等进修学习,并多次邀请西京医院及唐都医院专家前来我院指导手术,经过多年努力,目前腹腔镜结直肠癌手术在我院普外科已成为常规手术。(伍贵祥)

 

 


 
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